www.protezy.ru

Эндопротезирование - это операция по замене поражённого сустава на искусственный.

Каталог
Консультанты
Ведущие клиники
Лечение за рубежом
Курорты
Отели
Цены на лечение
Лекции и новости науки
Вакансии
Стажировки
Пациентам
Суперцены
Книги
  Главная    В избранное    Контакты
<<< вернуться к списку "Лекций и новостей науки"

Эндопротезирование суставов
   Частота поражения костей скелета злокачественными опухолями составляет 3% в структуре всех новообразований человека, из них 70% локализуется в области суставов.

   Социальная значимость рассматриваемой патологии велика.
   У любого пациента и близких ему людей при возникновении опухоли костей конечностей возникает закономерный вопрос. Обязательно ли это приводит к калечащим операциям и инвалидности?

   На самом деле еще некоторое время назад это было так.
   В представлении большинства пациентов и к большому сожалению многих врачей возникновение опухоли в костях конечностей означает ампутацию конечности и неминуемую инвалидность. Очень печально видеть, что это бывает из-за не информированности или неграмотности врачей, к которым первоначально обращаются пациенты.

   Одной из особенностей лечения таких пациентов является то, что требуется удаление большого участка кости вместе с опухолью в пределах здоровой ткани. Образуется дефект, который необходимо заместить. В данной ситуации требуется неординарный подход в решении этой проблемы.

   Развитие современных технологий и разработка новых материалов создало новое направление в лечение этих пациентов.
   Альтернативой выполнения ампутации конечности является эндопротезирование (плечевого, тазобедренного, коленного, локтевого, диафизов плечевой и бедренной кости). Еще одним видом сложного эндопротезирования является тотальная замена плечевой и бедренной кости.

   После выполнения данных типов операций конечность остается и после прохождения реабилитации пациент возвращается к привычному образу жизни.

   В нашем представлении вопрос выполнения сохранной операции или ампутации находится прежде всего в совместном решении врача и пациента. Пациент при беседе с врачом должен иметь полную информацию о всех видах оперативных вмешательств, которые возможно ему выполнить. При этом информированность его не должна быть сужена возможностями клиники куда обратился пациент. Не должно быть так, что в клинике не выполняются по ряду причин сохранные операции и пациент не информируется о них, что и бывает в большинстве случаев. Часто приходится сталкиваться с тем, что врачи отговаривают пациентов от выполнения сохранных операций, мотивируя нескольким доводами:
  • Первое - наверное, самое безграмотное и недопустимое - якобы любое хирургическое вмешательство приводит к появлению метастазов.
    Анализ ведущих клиник зарубежных стран и России показал, что выживаемость 5 и 10 - ти летняя не зависит от типа выполненной операции.

  • Второе - сохранные операции дороги и поэтому не нужны.
   На самом деле выполнение сохранных операций, когда вместо пораженного отдела кости имплантируется эндопротез, дороги. Стоимость определяется прежде всего тем, что каждый эндопротез заказывается индивидуально на конкретного пациента и может быть имплантирован только ему. Все эндопротезы используемые в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н.Блохина РАМН импортного производства (ведущих фирм европейских стран). К сожалению, приходится констатировать тот факт, что до сих пор не созданы отечественные эндопротезы, по своему качеству сопоставимые импортным аналогам. Это также влияет на стоимость операции. В настоящее время начаты работы по созданию современных отечественных эндопротезов, но они в начальной фазе и еще требуется долгое время к приведению их к международным нормам и требованиям безопасности.

   В случае, когда возможно техническое выполнение сохранной операции врач обязан информировать пациента и пациент сам решает на каком типе оперативного вмешательства ему остановиться. Вопрос дорого это или нет не может решаться врачом, а только пациентом.

   Выполнение эндопротезирования, особенно при злокачественных опухолях, должно выполняться только в специализированных хорошо оснащенных клиниках. Это обусловлено прежде всего тем, что при выполнении хирургического лечения без дополнительной предоперационной и послеоперационной химиотерапии выживаемость составляет только 15-20%. При выполнении современного химиотерапевтического лечения в сочетании с сохранными операциями (эндопротезирование) повысило выживаемость до 75%. Само эндопротезирование должно выполняться в клиниках где имеются высококвалифицированные специалисты и оснащенность позволяет выхаживать таких пациентов.

Соколовский В.А., доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Российского онкологического научного центра им.Н.Н.Блохина РАМН.
www.protezy.ru
     © Эндопротезирование суставов "www.protezy.ru", 2005